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醫保結算年度調整政策問答

發布:太倉人才網   發布日期:2021-02-26  閱讀次數:  

為更好推進蘇州市級統籌工作,2021年將對我市基本醫療保險結算年度做出調整職工醫保結算年度和居民醫保結算年度由原來的每年4月1日至次年3月31日分別調整為每年7月1日至次年6月30日、每年1月1日至12月31日

針對此次調整太倉市醫保局制作了相關政策問答供大家參考

1、調整結算年度后,職工基本醫療保險2020醫保結算年度如何計算?

2020職工醫保結算年度(2020年4月1日至2021年3月31日)延長至2021年6月30日,即15個月。自2021年7月份起,職工醫保結算年度為每年的7月1日至次年的6月30日。

2、2021年4月1日職工醫保個人賬戶還會預劃個人賬戶金額嗎?

醫療保險經辦機構將在2021年4月1日為參保職工再次預劃3個月的2020醫保結算年度個人賬戶金額,并在2021年6月30日對2020醫保結算年度個人賬戶當年預劃金額按實際繳費和使用情況進行清算,個人賬戶實際結余金額按規定計息后結轉至2021結算年度使用。

3、預劃金額如何計算?

1.在職人員:2021年3月(含)以前參保人員,按其個人賬戶原預劃金額(按月計算),預劃2021年4-6月份的個人賬戶金額;2021年4-6月參保人員,按其首次參保時繳費基數、個人賬戶計入標準,于首次參保繳費月預劃2020醫保年度剩余月份的個人賬戶金額。

2.退休人員:按其2020醫保年度預劃個人賬戶時的年齡和劃賬金額(按月計算),預劃2021年4-6月份的個人賬戶金額,2020醫保結算年度內在職轉退休人員,預劃個人賬戶時按在職人員處理。

3.一級至六級殘疾軍人:2021年3月(含)以前參保人員,按其個人賬戶原實劃金額(按月計算),實劃2021年4-6月份的個人賬戶金額。2021年4-6月新參保人員,自首次參保繳費月起實劃2020醫保年度剩余月份的個人賬戶金額(按1750/12*剩余月份計算)。

4、對門診統籌額度有什么影響?

在職、退休人員職工門診統籌起付線保持不變。費用限額2021年4月1日起,在職、退休人員分別按原標準增加四分之一。其中有限額的門診特定項目(老年性白內障、家庭病床除外)自2021年4月1日起按原標準增加四分之一,但門診或門特門慢額度使用超過原限額的,在劃卡時無法再享受,需年度結束后通過系統調取未享受到對應額度的數據,于7月1日后進行統一系統批量補充報銷,報銷比例按照二級以上的標準。無費用限額的門診特定項目政策延續不變。

 

5、住院待遇有變化嗎?

在職、退休人員、一級至六級殘疾軍人住院各項政策延續不變。

6、2021年度居民醫保征繳和待遇有什么變化?

居民醫保2021醫保結算年度為:2021年4月1日至2021年12月31日,即9個月。2021醫保結算年度申報繳費期為2021年1月1日至2021年3月24日,籌資標準人均787.50元,其中個人繳納210元,鎮級財政補貼每人225元,市級及以上財政補貼每人352.50元。2021結算年度內門診、住院各項待遇標準按全年度標準執行。

7、今后居民醫保結算期如何規定?

從2022年起城鄉居民基本醫療保險(含非就業居民、學生少兒、大學生)的醫保結算年度為每年1月1日至12月31日。

太倉市醫療保障局

2021-2


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